Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 69

Головокружение может быть начальным признаком эпилепсии с локализацией эпилептогенного очага в височных долях. Поражения височной доли включают опухоли, артериовенозные аневризмы, микроинфаркты мозга и посттравматические размягчения. Головокружение при подобного рода припадках височной эпилепсии часто сочетается со слуховыми и зрительными галлюцинациями, сопровождается тошнотой и рвотой. Раздражение вестибулярного аппарата в этих случаях играет роль одного из стимуляторов патологической активности головного мозга. Обычно таким припадкам сопутствует аура, и у многих больных в дальнейшем развиваются большие припадки. В большинстве случаев на электроэнцефалограмме обнаруживается патология, хотя нормальная ЭЭГ не может исключить диагноз вестибулярной эпилепсии. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные. Часто встречаются наследственная предрасположенность, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.

Головокружение может быть обусловлено применением ототоксических лекарственных препаратов. Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладает вестибулотоксическими свойствами. Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, т. е. вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха.

Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы. Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида. Из химических веществ ототоксичностью обладают окись углерода, ртуть, хеноподиевое масло, табак, золото, свинец, мышьяк, анилиновые красители, алкоголь.

Болезнь Меньера обычно проявляется эпизодическими головокружениями, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и часто бывают настолько сильными, что принуждают больного оставаться в постели. Болезнь Меньера относится к невоспалительным заболеваниям внутреннего уха (лабиринта). При острых приступах болезни Меньера нередко назначают постельный режим. После острого приступа может наблюдаться период нарушения равновесия или нарушений походки, которые на протяжении нескольких дней постепенно исчезают. Головокружение может сопровождаться другими вегетативными симптомами, например потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, одышкой.

Характерной чертой этого заболевания являются периодические нарушения слуха. В период острого приступа наступает ухудшение слуха; как только приступ проходит, слух может восстанавливаться. Существует редкий вариант этого заболевания (синдром Лермуайе), при котором все происходит наоборот: у больного постоянно ослаблен слух, но в период приступа слух улучшается. Потеря слуха обычно затрагивает низкочастотные компоненты. Снижению слуха может сопутствовать чувство давления или закладывания в ушах.

Третьим характерным симптомом является звон в ушах. Обычно он гулкий и довольно выраженный. Звон в ушах усиливается во время приступов головокружения, а между приступами может исчезать.

Заболевание обычно встречается у людей среднего возраста, однако описаны его приступы у детей и стариков. Симптомы заболевания появляются внезапно, продолжаются несколько часов или дней, а затем наступает период ремиссии. Заболевание обычно одностороннее, но иногда наблюдаются случаи двусторонней патологии.

Течение болезни Меньера характеризуется чередованием острых приступов с периодами ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся более частыми и тяжелыми, резче сказываются на трудоспособности. За многие годы болезни постепенно утрачивается функция внутреннего уха. Происходит естественная «лабиринтэктомия», головокружение исчезает, но вместе с ним исчезает слух.

При клиническом исследовании больного редко удается найти какие-либо симптомы, имеющие диагностическую ценность. Может обнаруживаться, особенно во время приступа, нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок). Спонтанный нистагм горизонтально-ротаторный, резко выраженный, чаще направленный в сторону здорового уха (при угнетении вестибулярной функции), а иногда в сторону пораженного уха – как симптом раздражения. Промахивание, отклонение тела и другие статокинетические проявления направлены в сторону медленного компонента спонтанного нистагма. Патологии барабанной перепонки обычно не находят. Состояние полости носа, глотки, ушей обычно нормальное. При аудио метрии обнаруживается снижение слуха в низкочастотной зоне различной степени выраженности. ЭНГ обычно выявляет сниженную активность на стороне поражения. Рентгенологические данные не дают новой информации. Диагноз болезни Меньера должен быть поставлен после исключения других причин подобных нарушений вестибулярной и кохлеарной функций (например, отогенных лабиринтов, органических сосудистых поражений, арахноидита, опухолей, сифилиса и др.).

Существует два варианта болезни Меньера:

1) при отеке улитки наблюдаются эпизодические колебания слуха, подтвержденные аудиометрически, но им не сопутствует головокружение;

2) при эндолимфатическом отеке наблюдается эпизодическое головокружение, обычно подтвержденное снижением функции лабиринта, но нет потери слуха.

Существование этих двух вариантов приводит к распространению диагностических ошибок в отношении болезни Меньера. Поэтому диагноз болезни Меньера следует ставить только в случаях, когда имеется классическая триада признаков:

1) эпизодическое головокружение;

2) колебание состояния слуха;

3) звон в ушах.

Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать и головокружение. Доминирующим поражением при сифилисе уха является поражение внутреннего уха. Поражение слуха и вестибулярной функции, помимо инфекционно-токсического воздействия на нейроэпителий внутреннего уха и специфического эндартериита, может быть обязано воздействием на спинальный ганглий и на ликвор. Характерным и ранним признаком для сифилиса является выраженное укорочение костной проводимости.

Головокружение при сифилисе сопровождается потерей слуха со звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.

Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии.

Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса, анамнеза, течения болезни в сочетании с серологическими пробами на сифилис. В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. Внезапная глухота с резким укорочением или потерей костной проводимости предполагает наличие сифилиса. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.

Длительные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка могут вызывать нарушение функции лабиринтной системы. Обычная перфорация барабанной перепонки может вызывать асимметрию давления в среднем ухе и за счет этого головокружения. Наличие жидкости в полости среднего уха, особенно с одной стороны, также может нарушать давление в среднем ухе и вызывать головокружение. Возможно развитие свища бокового полукружного канала за счет эрозии кости над латеральной стенкой, вызванной хроническим мастоидитом или образованием холестеатомы; этот свищ возникает в ухе на фоне явлений хронической инфекции и является причиной очень тяжелого головокружения. Обычно этот тип головокружения сопровождается отореей и требует тщательного исследования области среднего уха.