Полный курс медицинской грамотности - Родионов Антон Владимирович - Страница 21

Методика измерения АД зависит от типа используемого аппарата.

1. Измерение артериального давления с помощью электронного прибора.

Использовать эти приборы несложно. Вы накладываете манжету на руку, а затем включаете кнопку на панели прибора. Аппарат самостоятельно накачает воздух в манжету до необходимого уровня, а затем будет постепенно выпускать его, осуществляя измерение. В полуавтоматическом аппарате накачивать воздух в манжету придется самому пациенту с помощью резиновой груши, но последующее выпускание воздуха и измерение АД также будет производиться автоматически. По завершении исследования на экране высветятся цифры, показывающие АД и частоту пульса.

Обратите внимание на следующие важные моменты:

✓ Всегда соблюдайте правила измерения АД.

✓ Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прилагаемой к электронному измерителю.

✓ Используйте манжету подходящего размера.

✓ Измерьте АД своим прибором на приеме у врача и сравните показания вашего прибора с показаниями врачебного тонометра. Иногда электронные измерители оказываются недостаточно точными. Сверка результатов поможет выявить ошибку и рассчитать поправку. Сверку необходимо периодически повторять.

✓ Записывайте результаты измерения в дневник. [2]

2. Измерение артериального давления с помощью тонометра

Чтобы измерить АД с помощью тонометра, необходимо иметь фонендоскоп.

Фонендоскоп – инструмент для выслушивания звуков, сопровождающих работу легких, сердца и сосудов. Он обычно состоит из «головки», прикладываемой к телу, трубок, проводящих звуковые колебания, и наконечников, вставляемых в уши.

Суть измерения АД заключается в выслушивании с помощью фонендоскопа звуков колебания плечевой артерии, когда изменяется давление в манжете. По шкале прибора отмечаются моменты возникновения и прекращения этих звуковых колебаний (тонов).

Для правильного определения АД этим способом желательна помощь другого человека, так как измерить этим методом АД себе непросто.

Придерживайтесь следующей последовательности действий:

✓ Наложите манжету на плечо. Накачивайте воздух в манжету до значения, примерно на 30 мм рт. ст. превышающего ваши привычные показатели давления.

✓ Поставьте «головку» фонендоскопа в локтевой сгиб, несколько внутри от центра локтевой ямки.

✓ Медленно выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду, при этом постоянно смотрите на шкалу прибора.

✓ В момент первого появления звуков (тонов) колебания артерии считывается величина верхнего (систолического) АД. Как правило, этот момент совпадает с появлением пульса на лучевой артерии.

✓ Если вы услышали тоны сразу же после того, как начали выпускать воздух из манжеты, то остановитесь и поднимите давление в манжете еще на 20–30 мм рт. ст.

✓ В момент исчезновения звуков (тонов) колебания артерии считывается величина нижнего (диастолического) АД.

Обратите внимание на следующие важные моменты:

✓ Всегда соблюдайте правила измерения АД.

✓ Попросите своего врача проверить правильность вашей техники измерения АД.

✓ Записывайте результаты измерения в дневник.

✓ Иногда с течением времени точность прибора снижается. Один раз в год сдавайте аппарат в сервисный центр на проверку.

 Здравствуйте! Мне 63 года. Недавно случайно измерил давление, оно было 155/90 мм рт. ст., пульс 65–70. Стал измерять давление каждый день, оказалось, 145/90-165/90. Для интереса уже 2 дня измеряю давление на разных руках. Оказалось, на левой 160/90, на правой —130/90, разница в 30мм. На другой день примерно такие же результаты. Вопрос: нормально ли это?

Скорее всего, это погрешность измерения. Впрочем, строго говоря, есть повод для ультразвукового исследования сосудов, по которым кровь поступает к рукам. В редких случаях сужение, например, подключичной артерии может приводить к асимметрии давления. Попросите врача перепроверить ваши данные и при необходимости направить на дообследование.

Самоконтроль артериального давления – важнейший метод оценки эффективности лечения. Измеряйте АД два раза в день: утром и вечером, в одно и то же время. Напомню, что мы ориентируемся на значения давления, измеренные в спокойной обстановке. Не надо мерить АД сразу после стресса, физической активности, возвращения с работы и т. д. Обязательно запишите результаты изменения АД и частоты пульса в дневник и покажите врачу на очередном приеме. Кстати, для домашнего измерения АД пороговыми значениями считаются 135/85 мм рт. ст. Если при самоконтроле показатели оказываются выше этого значения, это повод обратиться к врачу и изменить лечение.

Кроме того, давление надо измерять:

✓ При появлении головной боли, затруднения дыхания, тяжести и боли за грудиной или в области сердца, шума в ушах, «пелены в глазах» или при появлении симптомов, которые у вас могут сопутствовать значительному повышению АД.

✓ При появлении слабости, головокружения, «подкашивания» ног, потемнения в глазах, неустойчивости походки, так как эти симптомы могут указывать на снижение АД (гипотонию). Не стоит впадать в крайности, становиться «рабом тонометра», измеряя АД постоянно, по самому незначительному поводу. Это может привести к нервному перенапряжению, что само по себе отрицательно скажется на течении заболевания. К нам иногда приходят такие тревожные пациенты, на прием они приносят огромные «амбарные» тетради, которые содержат несколько десятков, а иногда почти сотню измерений в течение дня, сделанных «по каждому чиху». Откровенно говоря, лечить этих больных нередко приходится с привлечением психотерапевтов.

Когда на фоне приема лекарств нам удается добиться устойчивого снижения давления на протяжении нескольких месяцев, можно измерять давление реже – 1–2 раза в неделю. Однако нельзя совсем не контролировать

АД, даже если прием препаратов долго обеспечивал его хороший уровень.

Со временем чувствительность организма к лекарственным препаратам может снижаться, что вновь приводит к повышению АД. Регулярное самостоятельное измерение АД поможет вовремя распознать момент «ускользания» гипертонии из-под лечебного контроля терапии. В этом случае лечащий врач своевременно скорректирует проводимое лечение.

А ведь действительно, откуда она берется? Большинство пациентов, впервые приходящих на консультацию, хотят найти причину повышения давления, чтобы потом успешно с ней бороться.

К сожалению, если вообще говорить о причинах болезни, то мы можем достоверно установить их только при инфекционных заболеваниях и травмах. В остальных случаях (гипертония, астма, диабет и т. д.) мы понимаем механизмы развития заболевания, но выделить какую-то одну причину и «удалить» ее мы пока не в силах.

Так, в большинстве случаев причина гипертонии – это наследственность, умноженная на знакомые нам уже факторы риска (курение, малоподвижный образ жизни, избыток соли в рационе, стрессы и т. д.). Такое повышение давления называют первичной (эссенциальной) гипертонией, или, в России, гипертонической болезнью.

Однако в 10–15 % случаев все же удается найти причину повышения давления, а иногда и избавиться от нее полностью. Это так называемые вторичные, или симптоматические, гипертонии. Когда мы работаем с пациентами, то обязательно вспоминаем о возможности этих заболеваний и порой назначаем специальные дополнительные обследования, чтобы как можно быстрее поставить диагноз и назначить специфическое лечение. Давайте поговорим подробнее об этих болезнях.