Болезни глаз: глаукома и катаракта. Карманный справочник - Рудницкий Леонид Витальевич - Страница 2

О легкой степени тяжести сахарного диабета говорят в тех случаях, когда у больного нет ацетона в моче. В этом случае можно добиться нормализации углеводного обмена путем соблюдения диеты. Иначе говоря, при легкой форме отсутствуют микро– и макрососудистые осложнения диабета.

Средняя степень тяжести констатируется в том случае, когда высокий уровень сахара в крови и наличие сахара в моче не снимаются диетой. У пациента уже имеется ряд осложнений: со стороны глаз (непролиферативная стадия ретинопатии), со стороны почек (микроальбу-минурическая стадия нефропатии) и со стороны нервной системы (полинейропатия). Необходимо назначение либо сахароснижающих препаратов, либо инсулина.

Для тяжелой формы сахарного диабета характерно состояние кетоза (появление ацетона в моче), декомпенсация показателей углеводного обмена (повышения сахара), большее число осложнений, таких как сердечная недостаточность, последствия перенесенных инфарктов миокарда и инсультов, поражение сосудов нижних конечностей, поздние стадии диабетической ретинопатии (поражение глаз), протеинурическая стадия нефропатии (поражение почек) с явлениями хронической почечной недостаточности.

Диагностика явного сахарного диабета, как правило, не вызывает затруднений. В конце XIX и начале XX века врачи, описывая клиническую картину диабета, для простоты запоминания говорили о шести буквах П. Имеются в виду:

• повышеная сухость во рту;

• полиурия (повышенное выделение мочи);

• полифагия (повышенный аппетит);

• похудание;

• пиодермия (особое поражение кожи);

• повышение уровня сахара в крови.

Кроме того, важным проявлением явного сахарного диабета является слабость; нередко развиваются тошнота и боли в животе (следствие избыточного образования кетоновых тел).

Выдыхаемый больным воздух пахнет ацетоном. Характерно наличие таких симптомов, как сухость кожи (вследствие дегидратации), кожный зуд, фурункулез; часто встречаются эпидермофития и поверхностные микозы, папулы и узелки желтоватого оттенка (ксантомы).

У пациентов, не получающих лечения, подкожная клетчатка истончается, но пока сахарный диабет протекает скрыто, больные не худеют и заболевание может сочетаться с ожирением. Еще одним важным проявлением болезни являются мышечная слабость и дряблость мышц, которые обусловлены возникновением и прогрессирующим развитием полинейропатии. В последующем характерно развитие и прогрессирование осложнений в виде микро– и макроангиопатий.

Своевременная диагностика заболевания не так проста. Заподозрить начало заболевания самому больному (без помощи врача) бывает весьма сложно. Это обусловлено тем, что умеренно повышенный уровень глюкозы в крови, примерно до 10–11 ммоль/л, порой не вызывает никаких симптомов и может оставаться незамеченным на протяжении нескольких месяцев или лет. При этом организму наносится существенный вред. Кроме того, даже значительное повышение уровня глюкозы в крови (12 ммоль/л и даже несколько выше) нередко сопровождается лишь неявными симптомами, к которым относятся обильное мочеиспускание и жажда (а на это можно не обращать внимания в течение долгого времени). Могут также возникать слабость, легкие судороги.

Итак, перечислим наиболее существенные симптомы диабета, появление которых нельзя оставить без внимания:

• повышенный уровень сахара в крови;

• наличие сахара в моче;

• сильная необъяснимая жажда;

• большое количество выделяемой мочи;

• намечающееся снижение массы тела.

Возникновение диабета ставит целый ряд вопросов. Главные из них: почему я заболел и могу ли я излечиться?

Основная причина диабета заключается в том, что риск заболеть передается по наследству. Даже если у ваших ближайших родственников нет диабета, то у вас не исключается предрасположенность к развитию этого заболевания.

Распространено мнение, что диабетом заболевают те, кто употребляет много сладкого. Это не совсем верно. Другое дело, что в тех случаях, когда у вас имеется предрасположенность к диабету, можно ускорить развитие заболевания, употребляя избыточное количество сладостей.

Важно помнить, что имеется ряд причин, способных создать предрасположенность к развитию болезни. К ним относятся, например, различные инфекционные заболевания вирусной природы, сильный испуг или хирургическое вмешательство.

Можно ли полностью излечить диабет? Может ли он исчезнуть без постороннего вмешательства? К сожалению, ответ в обоих случаях – отрицательный.

Следует помнить, что у некоторых больных диабетом сразу после назначения инсулина течение заболевания бывает настолько легким, что можно сделать вывод об излечении. Доза инсулина снижается, а в ряде случаев прием инсулина вообще отменяется. Подобное состояние связано с тем, что после назначения инсулина организм как бы возвращается к нормальному состоянию, а поджелудочная железа сама выделяет больше инсулина. Этот период носит название «медовый месяц» и может продолжаться от месяца до 1–2 лет. К сожалению, это не выздоровление. В последующем потребуется увеличение дозы вводимого инсулина, абсолютно необходимого больным сахарным диабетом 1-го типа.

Если диагноз поставлен правильно, то главный вопрос, который интересует больного, – правильно ли его лечат? Может ли сам пациент убедиться в адекватности проводимого лечения? Для того чтобы ответить на эти вопросы, разработаны специальные критерии.

Эти критерии различны для 1-го и 2-го типов сахарного диабета, что связано с различными механизмами развития заболевания и разными подходами к лечению.

В целом, чтобы оценить компенсацию углеводного обмена, достаточно ориентироваться на три показателя: уровень гликозилированного гемоглобина, сахар в крови натощак и через 2 часа после еды (табл. 1).

При этом величина гликозилированного гемоглобина является тем показателем, который отражает состояние углеводного обмена примерно за 3 месяца до проведенного измерения (3 месяца назад), тогда как определение сахара в крови характеризует углеводный обмен в настоящее время.

Таблица 1.

Показатели, отражающие степень компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го типа

Какой можно сделать вывод?

Для сахарного диабета 2-го типа, который развивается и лечится несколько иначе, предусмотрены следующие критерии, отражающие степень компенсации обмена углеводов (табл. 2).

Если наличие субкомпенсации углеводного метаболизма должно заставить больного задуматься о причинах, которые, возможно, не позволяют добиться нужного результата, то наличие разрегулированного (декомпенсированного) диабета требует непременного обращения к врачу с целью коррекции лечения.

Несомненно, что сахарный диабет является пожизненным заболеванием, которое невозможно вылечить.

Таблица 2.

Показатели, отражающие степень компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2-го типа