Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 77

Регуляция осмотического равновесия осуществляется при помощи сложного нейрогуморального процесса. В нем участвуют гормоны коры надпочечников (главный из них – альдостерон), а также гипоталамо-гипофизарная система (вазопрессин). Любые нарушения в этом механизме приводят к изменениям концентрации ионов натрия и осмотического давления плазмы крови. Основные заболевания, связанные с патологией секреции этих гормонов, проявляются значительной жаждой.

Так называемый первичный альдостеронизм, или синдром Конна, возникает вследствие развития доброкачественной опухоли (аденомы) коры надпочечников, в которой секретируется гормон альдостерон (рис. 9). Женщины этим заболеванием страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Наиболее часто синдром Конна поражает их в возрасте 30–40 лет.

В норме альдостерон воздействует на почки, регулируя количество выделяемых с мочой ионов натрия путем их повторного всасывания (реабсорбции).

Этот процесс играет большую роль и в поддержании нормального артериального давления. При возникновении альдостеронпродуцирующей опухоли из мочи всасывается повышенное количество натрия, что и обусловливает основные симптомы заболевания.

Рис. 9. Места расположения эндокринных желез: 1 – эпифиз; 2 – гипофиз; 3 – щитовидная железа; 4 – вилочковая железа; 5 – поджелудочная железа; 6 – надпочечники; 7 – яичники; 8 – яички

Симптомы. Главным и постоянным признаком является стойкое повышение артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Увеличивается содержание ионов натрия и падает содержание их антагонистов – ионов калия в крови.

Помимо жажды, возникают мышечная слабость, учащенное мочеиспускание в ночное время, количество мочи нарастает до 4 л в сутки. В результате изменения ионного равновесия могут появляться нарушения сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.

Диагностика заболевания основывается на типичных жалобах, наличии постоянно высокого давления, исследовании уровня калия и натрия в крови и моче, уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли применяются методы рентгеновского исследования, компьютерная томография, сканирование надпочечников.

Явление, подобное описанному выше, встречается при различных заболеваниях почек – острых нефритах, опухолях, сосудистой патологии и врожденных аномалиях развития этого органа. Типичным примером является острый пиелонефрит.

Симптомы. Заболевание начинается остро, обычно после переохлаждения, причиной его является инфекция. Повышается температура, возникают озноб, потливость, боль в поясничной области, жажда, болезненное и учащенное мочеиспускание. Поколачивание по пояснице нередко бывает болезненным. В тяжелых случаях возможны небольшие отеки. В крови повышается содержание лейкоцитов, в моче – значительное количество лейкоцитов, белок, эритроциты.

Диагностика в типичных случаях не представляет затруднений, она основывается на клинических данных и результатах УЗИ.

Другим основным гормоном, регулирующим осмотическое давление, т. е. определенную концентрацию солей и воды в плазме крови, является вазопрессин, называемый также антидиуретическим гормоном. Заболевание, связанное с нарушением синтеза, накопления и высвобождения вазопрессина, называется несахарным диабетом. При недостатке вазопрессина организм теряет много воды, так как почки почти не концентрируют мочу.

Несахарным диабетом страдают мужчины и женщины молодого возраста. Причина заболевания не установлена. Однако известно, что оно нередко развивается после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосудов мозга, саркоидоза, туберкулеза.

Симптомы. Больные предъявляют жалобы на сильную жажду и выделение большого количества мочи светлой, как вода. Моча имеет крайне низкую относительную плотность вследствие низкой концентрации ионов натрия.

Прием большого количества воды является защитной реакцией и предупреждает дегидратацию, так как почки не концентрируют мочу и ее выделение увеличивается до 5–20 л в сутки. Ограничение потребления жидкости вызывает резкое ухудшение состояния и может привести к гибели больного.

Симптомы заболевания – жажда и мочеизнурение (полиурия) – очень характерны, и диагностика обычно не вызывает затруднений. Подтверждением диагноза служат проба с ограничением жидкости и исследование удельного веса мочи.

При сахарном диабете, в отличие от несахарного, причина жажды и мочеизнурения иная. Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушением всех видов обмена веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной железы – инсулина.

Инсулин регулирует углеводный обмен, под его воздействием происходит утилизация глюкозы из расщепленных пищевых углеводов. Благодаря инсулину происходит синтез гликогена, который является энергетическим запасом человека на черный день.

Все эти эффекты приводят к снижению количества сахара в крови. Кроме того, инсулин обладает выраженным анаболическим действием – под его влиянием происходит синтез белков и липидов (жиров).

При абсолютной или относительной недостаточности инсулина резко растет уровень глюкозы крови. Она начинает выделяться с мочой, а поскольку глюкоза также обладает осмотической активностью, вслед за ней поступает значительное количество воды. Возникает полиурия (мочеизнурение). В качестве компенсаторной реакции человек начинает употреблять большее, чем обычно, количество жидкости. Однако субъективно ему кажется, что первично возникает жажда, а не повышенное мочевыделение.

Диабет широко распространен во всем мире, однако больше в странах с развитой экономикой и высоким уровнем жизни. Заболеваемость диабетом растет среди всех групп населения. Ученые считают это расплатой современного человека за несбалансированное питание и неправильный образ жизни.

Симптомы. Выделяют два типа сахарного диабета.

I тип – юношеский диабет, или инсулинозависимый. При этой форме большая часть (90%) клеток поджелудочной железы погибает в результате вирусного или аутоиммунного поражения, и инсулин не вырабатывается (абсолютная инсулиновая недостаточность). Болеют им дети и люди молодого возраста.

II тип – инсулинонезависимый. В этом случае инсулин в организме присутствует и может вырабатываться в повышенных количествах, но не оказывает своего физиологического воздействия из-за нарушения чувствительности к нему клеток в тканях организма (относительная инсулиновая недостаточность). Диабет II типа имеет наследственно обусловленный характер (семейный диабет), им болеют обычно после 40 лет. Фактором риска развития этого заболевания является избыточный вес.

Основными симптомами сахарного диабета являются:

1) сильная жажда;

2) учащенное мочеиспускание;

3) полиурия (количество мочи увеличивается до 8–9 л в сутки).

При I типе больные теряют в весе до 10–15 кг за месяц, развивается резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии специфической инсулинотерапии развивается диабетическая кома, которая может привести к летальному исходу.

У больных II типом диабета характерные симптомы заболевания развиваются более длительно. Для них типичнее возникновение кожного зуда, гнойничковых поражений кожи, сухости во рту, жажды, но диабетическая кома бывает крайне редко. Диабет II типа протекает несколько благоприятнее, чем юношеский.

Осложнения сахарного диабета. Однако осложнения возникают и при I, и при II типе заболевания. Высокий уровень глюкозы крови вызывает различные изменения в стенках микрососудов – капилляров – в различных органах. Развивающаяся микроангиопатия приводит к нарушениям их кровоснабжения и питания. Особенно часто повреждаются сосуды глаз с развитием катаракты, кровоизлияний в сетчатку глаз и слепоты; поражаются сосуды почек, что приводит к хронической почечной недостаточности и уремии (отравление организма шлаками). Нередко мишенью становятся сосуды нижних конечностей с возникновением трофических язв и гангрены пальцев стопы.