Полный медицинский справочник диагностики - Вяткина П. - Страница 75

При распространенных формах импетиго одновременно с местной терапией назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные средства, витамины А, Е, С. Соблюдают диету с ограничением углеводов.

Лечение местное. Пузырьки обрабатывают 1%-ным спиртовым раствором генцианвиолета, 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом, локакортеном.

Лечение зависит от стадии заболевания. В самом начале, когда имеются только боль и незначительный инфильтрат, применяют холод (пузырь со льдом). Если под влиянием холода и покоя не наступает быстрой ликвидации процесса, то переходят к тепловым процедурам: тепловым грелкам, повязкам с размягчающими кожу мазями. В это время назначают внутримышечно пенициллин, УФО.

Когда фурункул созреет, он лопается, и из него выходит гной с кусочком омертвевшей ткани, которая составляет гнойно-некротический стержень. Его необходимо удалить.

Если стержень выйдет целиком, рану обмывают раствором марганцовокислого калия и временно завязывают. Ранка быстро затягивается и заживает. Но если стержень целиком не вышел, то рядом могут появиться новые фурункулы. Никогда не надо давить фурункул, а нужно помогать ему лишь созревать и ждать, пока он сам вскроется. Для этого кладут согревающий компресс из соды, меняя его 2 раза в сутки, или делать компрессы с ихтиоловой мазью.

Домашние средства при фурункулезе:

1) пить 3 раза в день сухие пивные дрожжи по 1 ч. л. натощак;

2) прикладывать тертую сырую красную свеклу со сметаной;

3) прикладывать тертый свежий картофель;

4) сварить в молоке льняное семя и цветки ромашки и прикладывать.

Следует всегда помнить, что при локализации фурункула на лице легко может возникнуть тромбофлебит, который, перейдя с вен на венозные синусы твердой мозговой оболочки, может вызвать менингит. В таких случаях больной подлежит срочной госпитализации и лечению антибиотиками.

Определенную роль в лечении фурункулов могут играть препараты растительного происхождения. Они реже вызывают резистентность к проводимому лечению, аллергические реакции, легче усваиваются организмом, редко приводят к осложнениям. Благодаря этому препараты растительного происхождения пригодны для длительного применения и противорецидивной терапии.

При фурункулезе, вызванном стафилококками, устойчивыми к антибиотикам, назначают наружно 1%-ный спиртовой раствор эвкалипта или 2%-ный масляный раствор эвкалипта.

Наиболее выражены при местном лечении фурункулеза антибиотические свойства цитраля – одного из альдегидов кориандрового масла. При наружном применении 1%-ного спиртового раствора цитраля получены хорошие результаты даже у больных с упорными формами фурункулеза и различной продолжительностью болезни (от 1 месяца до нескольких лет).

Для наружной терапии применяют также настойку софоры толстоплодной, настойку и настой арники, новоиманин, сок каланхоэ, хлорофиллипт, которые обладают высокой активностью в отношении антибиотикоустойчивых штаммов стафилококков.

Внутрь также назначают препараты растительного происхождения, например сок алоэ и подорожника, облепиховое масло, галеновые препараты березы, череды, зверобоя, календулы, ромашки аптечной. Курс лечения составляет 20–25 дней.

В остром периоде назначают примочки из 2%-ного раствора борной кислоты, раствора риванола 1 : 1000. По мере стихания процесса применяют спиртовые растворы красителей, чаще краску Кастеллани без фуксина. Кроме того, применяют мази, содержащие синтомицин, глюкокортикостероидные гормоны, антибиотики. В ряде случаев используют седативные средства (валериану, пустырник и т. д.), половые гормоны (метилтестостерон и др.). Применяют иммунотерапию (аутовакцину, иммунал, дибазол). Показана физиотерапия (УФО). Больным рекомендуется бритье электробритвой после предварительного припудривания кожи. Хорошим современным средством для наружного применения при сикозе является мазь «Виосепт», оказывающая противовоспалительное, противозудное, антимикробное действие. Мазь втирают 1–2 раза в сутки в пораженные участки кожи. Не рекомендуется применять людям с повышенной чувствительностью к йоду.

Лечение карбункула очень сложное и требует обязательной срочной госпитализации в хирургическое отделение. В начале развития карбункула применяют обкалывание очага раствором пенициллина по 200–500 тыс. ЕД ежедневно в течение 2–3 дней. Показаны токи УВЧ. На поверхность карбункула накладывают асептическую повязку. Наружно применяют мазь гепатромбин под марлевый компресс, можно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки оксикорт.

Назначают строгий постельный режим (нельзя даже разговаривать), жидкую молочно-растительную диету, обильное питье, внутримышечно антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, вампицин и др.).

При безуспешном консервативном лечении и нарастающей интоксикации показано оперативное лечение. Операция заключается в широком вскрытии и удалении нежизнеспособных тканей. Рану тампонируют. Через 2–3 дня производят смену тампонов.

После вскрытия гнойного очага рекомендуется ежедневно применять повязки с маслом зверобоя, в фазе стихания воспалительных явлений и появления грануляций используют мазь каланхоэ. Сроки лечения при использовании этого метода сокращаются в 1,5–2 раза. Лечение этими растительными препаратами оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет очищение раны.

При карбункуле лица лечение консервативное.

Для повышения естественных защитных сил организма показаны экстракт или таблетки алоэ, биосед, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, сапарал и др. Курс – 20–25 дней.

Большое значение имеет хороший уход за больным.

В начальной стадии лечения местно применяют сухое тепло, УФО (эритемная доза), стимулирующие средства внутрь (пивные дрожжи, усиленное питание, витамины). Назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, а также сульфаниламидные препараты.

Местно обрабатывают кожу в месте воспаления камфорным спиртом, на область инфильтрата накладывают компрессы с раствором димексида (100 мл 20%-ного димексида с 2 мл 4%-ного гентамицина сульфата), мазь редактив (2–4 раза в день).

При образовании абсцесса показано его вскрытие или иссечение целиком с последующим открытым лечением и применением мазевых антисептических повязок – эритромициновая мазь 1%-ная, синтомициновая или стрептомициновая эмульсия, бальзам Шостаковского.

При хроническом рецидивирующем течении показана иммунотерапия, внутримышечно – гамма-глобулин, аутовакцина. Противорецидивное лечение обычно проводят через 3–4 месяца после выписки из стационара, чаще осенью. При этом больному рекомендуют 15–20 сеансов УФО, настой сбора лекарственных трав (травы зверобоя, череды, крапивы, почек березы, цветков календулы и ромашки аптечной), экстракт элеутерококка.

Одновременно проводят санацию очагов местной инфекции (заболевания зубов, лор-органов и т. д.), лечение желудочно-кишечного тракта, болезней печени и поджелудочной железы.

Лечение должно быть комплексным, здоровую кожу систематически нужно обрабатывать 5%-ным раствором камфорного спирта. На пораженные участки накладывают дерматоловую пасту, мази и пасты с антибиотиками (окситетрациклиновую, эритромициновую, линкомициновую и др.), кремы и мази с кортикостероидными гормонами: оксикорт, дермазолон, лоринден С, накладывают салфетки, смоченные диоксидином. При наличии глубоких инфильтратов хороший эффект бывает при применении чистого ихтиола.

Мазевая наружная терапия сочетается с УФО. Местное применение новоиманина (антибактериального препарата, получаемого из зверобоя продырявленного) способствует прекращению гнойно-воспалительных явлений, уменьшению количества экссудата, очищению гнойной полости от некротических масс, появлению грануляций и эпителизации краев патологического процесса.