Психиатрическая власть - Фуко Мишель - Страница 61

26 После выхода закона от 30 июня 1838 г. разгорелись дебаты о руководстве лечебницами. 27 декабря 1860 г. префект департамента Сены барон Осман учредил комиссию по «улучшению работы лечебниц для душевнобольных и реформам, которые в них необходимо предпринять», в рамках которой с февраля по июнь следующего года обсуждался вопрос о том, следует ли назначать наряду с главным врачом лечебницы управляющего директора или же нужно объединить в руках главного врача и медицинскую, и административную власти, как это предусматривалось статьей 13 постановления об исполнении закона от 18 декабря 1839 г. и 25 ноября 1861 г. комиссия обнародовала свое заключение, согласно которому «как нельзя более желательным было бы единство власти, в ведении которой все административные и медицинские элементы стремились бы к достижению искомого блага» (Rapport de la Commission instituйe pour la rйforme et l'amйnagement du service d'aliйnйs du departement de la Seine. Pans, 1861).

" Pinel Ph.La Medecine clinique rendue plus prйcise et plus exacte par Implication de l'analyse, ou Recueil et rйsultats d'observations sur les maladies aiguлs, faites а la Salpкtriиre (1802). 2 йd. Paris: Brosson et Gabon, 1804. P. 5—6.

28 Так, например, Ж.-П. Фальре придавал опросу первостепенное значение в клиническом обследовании, в принципе утверждая, что «если вы хотите выяснить наклонности, устремления рассудка и чувственные предрасположенности, являющиеся источником всех внешних проявлений [индивида], то не ограничивайте свой долг наблюдателя пассивной ролью секретаря при больном, стенографиста его слов или регистратора его действий [...]. В первую очередь [...] следует, таким образом, отказаться от пассивной роли наблюдателя речей и поступков больного в пользу роли активной, а зачастую даже попытаться спровоцировать, вызвать с его стороны проявления, которые никогда не обнаруживаются самопроизвольно» {FalretJ.-P.Discours d'ouverture: De la direction a im-primer а l'observation des aliйnйs// Leзons cliniques de mйdecine mentale faites а l'hospice de Salpкtriиre. Paris: Bailliиre, 1854. P. 19—20).

29 Falret J.-P.[1] Leзons cliniques de mйdecine mentale faites a l'hospice de Salpкtriиre. P. 221—222 (VII Leзon): «Иногда нужно исподволь

подвести разговор к тем или иным сюжетам, которые могут быть связаны с болезненными идеями или переживаниями; эти тщательно подготовленные беседы действуют подобно пробному камню, позволяя обнаружить предпосылки заболевания. В некоторых случаях эффективное наблюдение и опрос душевнобольных требуют немалого опыта и величайшего искусства»; [2] De l'enseignement clinique des maladies mentales. Paris: Impr. de Martinet, 1850. P. 68—71.

30 Так, многие врачи настаивали на необходимости заносить наблюдения над больными в специальные «регистры», обобщающие историю болезни. Ф. Пинель рекомендовал «вести подробные журналы хода душевной болезни, различных ее проявлений от начала и до конечной стадии» {Pinel Ph.Traitй mйdico-philosophique. Section VI. § XII. P. 256). Ш. Ф. С. Жироди говорил об этом же в кн.: Giraudy С. F. S.Mйmoire sur la Maison nationale de Charenton. P. 17—22. Ж. Ж. Моро де Тур писал: «Полученные от больного сведения заносятся в регистр, который также содержит необходимые указания о ходе болезни... Такой регистр представляет собой настоящий дневник наблюдений, который, подвергая его по завершении каждого года статистическому обсчету, можно использовать впоследствии как ценный документальный источник» (Moreau de Tours J.J.Lettres mйdicales sur la colonie d'aliйnйs de Ghйel. P. 267). См. также по поводу этой формы дисциплинарной записи: Foucault M.Surveiller et Punir. P. 191—193.

31 В 1817 г. Эскироль начал читать в Сальпетриере курс клиники душевных болезней, который и продолжал до своего назначения в 1826 г. на пост главного врача в лечебнице Шарантон. Ср.: [a] Semelaigne R.Les Grands Aliйnistes franзais. Paris: G. Steinheil, 1894. P. 128; [b] Bouchet СQuelques mots sur Esquirol. Nantes: С Mellinett, 1841. P. 1.

32 Гийом Феррюс, назначенный главным врачом лечебницы Бисетр в начале 1826 г., в 1833—1839 годах читал там «Лекции по клинике душевных болезней» (воспроизведены в издании: Gazette mйdicale de Paris. T. I. N 65. 1833; Т. II. N 39. 1834. P. 48; Т. IV. N 25. 1836. P. 28, 44, 45; Gazette des hфpitaux. 1838. P. 307, 314, 326, 345, 352, 369, 384, 399, 471, 536, 552, 576, 599, 612; 1839. P. 5, 17, 33, 58, 69, 82, 434, 441). После ухода Феррюса в 1840—1847 гг. Лере также проводил клинические занятия, параллельно публиковавшиеся в издании: Gazette des hфpitaux. T. II. 1840. P. 233, 254, 269, 295.

33 Жюль Байаржс (1809—1890) приступил к клиническому преподаванию в Сальпетриере в 1841 г. Жан-Пьер Фальре, будучи врачом-заведующим отделения душевнобольных этой же лечебницы, также проводил с 1843 г. клинические занятия, частично опубликованные в издании: Annales mйdico-psychologiques. Т. IX. Septembre 1847. P. 232—264;

230

231

T. XII. Octobre 1849. P. 524—579. Эти лекции также воспроизведены в кн.: FalretJ.-P.De l'enseignement clinique des maladies mentaux. Ср.: WпriotM.L'Enseignement clinique dans les hфpitaux de Paris entre 1794 et 1848. Th. Mйd. Pans, 1970. N 334. Vincennes, impr. Chaume, 1970. ^FalretJ.-P.De l'enseignement clinique... P. 126.

35 Ibid. P. 127: «Публичный рассказ душевнобольного о своем недуге предоставляет врачу еще более драгоценную помощь [...]; в совершенно новых условиях, образуемых клиникой, врач должен быть куда сильнее, чем прежде: ведь ему как преподавателю надлежит продемонстрировать на глазах больного все проявления его болезни в присутствии более или менее многочисленной аудитории».

36 Ibid. Р. 119: «С согласия больных... он излагает историю их заболевания, тщательно придерживаясь принципа, согласно которому рассказывать следует только то, что является для них в полной мере подтвержденным, и время от времени осведомляясь у них, верно ли он передает факты, которые они доверили ему ранее».

«Ibid. Р. 125: «Нередко рассказ об их болезни, описывающий ее течение во всех подробностях, производит сильное впечатление на душевнобольных, они сами подтверждают его правдивость с явным удовлетворением и увлеченно дополняют его новыми деталями, удивленные и в некотором роде польщенные тем, что ими интересуются настолько, что хотят узнать всю их историю без упущений».

38 Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802), начав хирургическую карьеру в Лионе, под руководством Марка-Антуана Пети (1762-1840), а затем, в июне 1794 г., поступив учеником к Пьеру Жозефу Дельсо (1744—1795), хирургу лечебницы Отель-Дьё, с 1800 г. посвятил себя патологической анатомии и взялся установить четкую связь между повреждениями тканей и клиническими симптомами. См. его сочинения: Bichat M. EX.[1] Traitй des membranes en gйnйral et des diverses membranes en particulier. Paris: Gabon, 1800; [2] Anatomie gйnйrale appliquйe a la physiologie et a la mйdecine. Paris: Brosson et Gabon, 1801. 4 vol.

Но особенно много усилий к слиянию клинической медицины и патологической анатомии приложили Гаснар Лоран Бейль (1774—1816) и Рене Теофиль Лаэннек (1781—1826). Г. Л. Бейль одним из первых сформулировал методологию новой клинико-анатомической школы в диссертации, защищенной им 4 вантоза Хг. (24 февраля 1802 г.): Bayle G. L.[1] Considйrations sur la nosologie, la mйdecine d'observation et la mйdecine pratique, suivies d'observations pour servir а 1'histoire des pustules gangreneuse. Th. Mйd. Paris. N 70. Paris: Boist (Gabon), 1802. Заявленные идеи Бейль впоследствии развил и уточнил в кн.. Bayle G. L.[2] Recherches sur la phtisie pulmonaire. Paris: Gabon, 1810; [3] Considйrations gйnйrates sur les secours que l'anatomie pathologique

peut fournir а la mйdecine // Dictionnaire des sciences mйdicales. T. II. Paris: С L. F. Panckoucke, 1812. P. 61—78. P. Т. Лаэннек существенно обновил легочную патологию в кн.: [1] Laennec R. Т.De 1'auscultation mйdiate, ou Traitй du diagnostic des malades des poumons et du coeur, fondй principalement sur ce nouveau moyen d'exploration (1819, в двух частях), где в качестве принципа выдвигается необходимость «включения в общую диагностику на равных основаниях и внутренних органических расстройств, и хирургических болезней» (2 йd. rev. et aug. T. I. Paris: Brosson et Chaude, 1826. P. XXV); [2] Traitй inйdit sur l'anatomie pathologique, ou Exposition des altйrations visible qu'йprouve le corps hu-main dans l'йtat de maladie. Paris: Alcan, 1884.