Психиатрическая власть - Фуко Мишель - Страница 53

та Сены», ферма была упразднена. Лечебница, строительство которой началось в 1863 г. согласно планам, разработанным под руководством Жирара де Кайё, открыла свои двери 1 мая 1867 г. См.: Guestel Ch .Asile d'aliйnйs de Sainte-Anne a Paris. Versailles: Aubert, 1880.

4°Анои Жирар де Кайё (1814—1884) исполнял обязанности главного врача и директора лечебницы для душевнобольных в Оксерре с 20 июня 1840 г. до назначения в 1860 г. на пост генерального инспектора Службы душевнобольных департамента Сены. Приводимая М. Фуко цитата взята из его статьи: Girard de Cailleux H.De la construction et de la direction des asiles d'aliйnйs // Annales d'hygiиne publique et de medicine lйgale. T. 40. I partie. Juillet 1848. P. 30.

"BellocH.Les Asiles d'aliйnйs transformйs en centres d'exploitation rurale, moyen d'cxonйrer en tout ou en partie les dйpartements des dйpenses qu'ils font pour leur aliйnйs, en augmentant le bien-кtre de ces maladies, et en les rapprochant des conditions d'existence de l'homme en sociйtй. Paris: Bйchet Jeune, 1862. P. 15.

42 M. Фуко имеет в виду несколько пассажей из предыдущих лекций: (1) в лекции от 7 ноября 1973 г. он говорит о том, что терапевтическая деятельность врача не подкрепляется «никаким дискурсом истины» (см. выше: с. 24); (2) в лекции от 14 ноября речь заходит о подавлении «в психиатрической практике, сложившейся в начале XIX века» «функции истины», характеризующей «протопсихиатрию» (см. выше: с. 51—52); (3) в лекции от 12 декабря делается вывод о том, что в рамках психиатрической власти никогда не поднимался вопрос об истине (см. выше: с. 159—160).

⁴³ Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 423, 435—436.

44 Ibid. P. 438.

45 Ibid. P. 439.

46 Ibid. P. 440.

47 Ibid. P. 440—442.

48 Ibid. P. 444.

49 Ibid.

50 Ibid. P. 444—445. 31 Ibid. P. 441—442.

я LeuretF.Fragments psychologiques sur la folie. P. 121—124.

53 Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 449—450.

54 Ibid. P. 449.

« Leuret F.Du traitement moral de la folie. P. 451.

56 Ibid. P. 425: «Он не помышляет о том, чтобы выйти из лечебницы, и не боится лечебных мер, которыми ему угрожают или которым его действительно подвергают».

200

201

57 Ibid. P. 426: «Ему прикладывали один раз ко лбу и два раза к затылку раскаленный на огне железный прут».

ss Ibid. P. 429: «После этого он спросил меня, идет ли речь о его лечении; если да, то он был готов согласиться на все, чего я от него потребую».

59 Ibid. Р. 430.

60 Ibid. Р. 453: «Он допустил в коротком письме двенадцать орфографических ошибок, и ему не оставалось ничего лучшего, чем отказаться от притязаний на место корректора...»

61 Ibid. Р. 454: «Я позволял решениям вызреть в его душе; г.-н Дюпре сопротивлялся изо всех сил, и затем, когда он чувствовал себя окончательно подавленным, я приходил ему на помощь и выступал в роли советчика».

62 Ibid. Р. 461.

Лекция от 9 января 1974 г.

Психиатрическая власть и практиаа «руководства». — Обыгрывание «реальности» в лечебнице. — Лечебница как пространство, определенное медициной, и вопрос о его медицинском / административном руководстве. — Марки психиатрического знания: а) техника опроса; б) игра лечения и наказания; в) клиническая презентация. — «Микрофизика власт»» в лечебнице. — Возникновение пси-функции и невропатологии. — Три судьбы психиатрической власти.

Как я попытался показать, психиатрическая власть в ее одновременно архаической и элементарной форме, какою она функционировала в протопсихиатрии первых трех или четырех десятилетий XIX века, действовала главным образом как властное дополнение к реальности.

Это означает, что психиатрическая власть, не будучи еще лечением, терапевтическим вмешательством, является прежде всего управленческой, административной деятельностью; это некоторый режим — или, точнее говоря, поскольку это режим, от него ожидают ряда терапевтических эффектов; это режим изоляции, регулярности, это распорядок дня, это продуманная система скудостей, это обязанность трудиться и т. п.

Психиатрическая власть — режим, но вместе с тем, и я хотел бы подчеркнуть это, она является борьбой с безумием в представлении, которое, как мне кажется, сформировалось о нем в XIX веке, с безумием — вопреки всем проводившимся тогда нозографическим анализам и описаниям — как волей, беспредельной волей к неповиновению. Даже бред трактуется как стремление верить в свой бред, настаивать на нем, и в сердцеви-

203

не этого утверждения бреда усматривается воля, которая и становится мишенью борьбы, что пронизывает, вдохновляет весь процесс осуществления психиатрического режима от начала и до конца.

Следовательно, психиатрическая власть — это усмирение, стремление подчинить, и мне даже кажется, что наилучшим образом характеризует эту работу психиатрической власти одно слово, встречающееся во множестве медицинских текстов от Пинеля до Лере,1 едва ли не самый частый в них термин: я имею в виду понятие «руководства», как нельзя точнее выражающее эту двойственную практику режима и усмирения, регулярности и борьбы. Полезно было бы проследить историю этого понятия, ибо возникло оно отнюдь не в психиатрии и принесло с собой в XIX век шлейф коннотаций, связанных с религиозной практикой. На протяжении трех-четырех предшествующих столетий выражением «руководство совестью» определялось особое поле техник и вместе с тем объектов.2 Некоторые из этих техник и объектов оказались вместе с принципом руководства перенесены в область психиатрии. Впрочем, повторюсь, это материал для целой истории. Но так или иначе, религиозный след налицо: психиатр выступил руководителем работы больницы и наставником индивидов.

Чтобы обозначить не просто существование этой практики, но и ее ясное осознание самими психиатрами, я приведу вам слова, сказанные в 1861 году директором лечебницы Сент-Ион: «В руководимой мною больнице я ежедневно хвалю, поощряю, порицаю, предписываю, принуждаю, угрожаю и наказываю. Почему? Неужели я сам не в своем уме? Но все, что я делаю, делают и все без исключения мои коллеги, ибо это следует из природы вещей».3

Какова цель этого «руководства»? Этим мы завершили предыдущую лекцию, и, по-моему, его цель — придать реальности принудительную власть. Что означает сразу две вещи.

Во-первых, реальность нужно в некотором роде сделать неизбежной, обязательной, ее нужно привести в действие как власть, наделить силовым дополнением, которое позволит ей совладать с безумием, а также дополнительной проникающей способностью, чтобы она добралась до этих беглецов, уклоняющихся от нее индивидов, какими являются безумцы. Таким образом, необходимо дополнить реальность.

204

А во-вторых, власть, действующая внутри больницы, должна заработать как просто-напросто власть самой реальности. Что, собственно, стремится осуществить внутрибольничная власть, какою она действует в своем искусственном пространстве, и к чему она. как власть, апеллирует? Она апеллирует к реальности. Так, мы обнаруживаем принцип, согласно которому лечебница должна функционировать как закрытая и совершенно неподвластная какому-либо влиянию семьи и т. п. среда. Иными словами, в ней действует абсолютная власть. Однако в то же время эта полностью отрезанная от внешнего мира лечебница призвана репродуцировать реальность. Пусть ее здания как можно точнее повторяют обычные жилые дома, пусть отношения между людьми в ней напоминают сосуществование горожан, пусть в ней действует общая для всех обязанность трудиться, пусть в ней будет воссоздана система потребностей и экономии. В лечебнице воспроизводится система реальности, и в стремлении одновременно придать реальности власть и основать эту власть на реальности заключена больничная тавтология.

Но если всмотреться пристальнее, что на самом деле проводится в лечебнице под именем реальности? Чему придается власть? Что, собственно, пускают в ход в качестве реальности? Чему сообщается властное дополнение и на какого рода реальности основывается больничная власть? Вот в чем вопрос, и чтобы немного прояснить его в прошлой лекции я предпринял пространный анализ лечения которое кажется мне очень характерным свидетельством о функционировании психиатрической терапии.