Хирургические болезни - Кириенко Александр Иванович - Страница 26

1. О каком осложнении заболевания следует думать?

2. Ваша лечебная тактика?

Задача 18

У больного, 43 года, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем они стихли. Осмотрен через 8 ч с момента заболевания.

Состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации определяется умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. При рентгенографии брюшной полости определяется скопление газа в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,3 °С, лейкоцитоз — Юх10 ⁹/л.

1. Поставьте правильный диагноз.

2. Какова тактика лечения?

3. Если больного нужно оперировать, какие возможны варианты хирургического вмешательства?

Задача 19

У больного, 29 лет, 7 ч назад появились резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью.

Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Пульс ПО в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. При гастродуоденоскопии установлено, что в просвете желудка кровь, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. НЬ — 70 г/л.

1. Оцените характер кровотечения.

2. Какую тактику лечения вы выберете?

3. Какие варианты оперативного лечения возможны в подобных случаях?

Задача 20

Осматривая больного на дому, вы выявили, что пациента, 32 года, в течение 3 нед беспокоили боли в правом подреберье натощак, изжога. Три дня назад появились черный дегтеобразный стул, слабость. Рвоты не было.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс 105 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет.

1. Каков ваш диагноз?

2. Каковы должны быть ваши действия?

Задача 21

У больного, 19 лет, 3 ч назад внезапно начались «кинжальные» боли в эпигастральной области, а затем по всему животу. В течение полумесяца беспокоили изжога, боли в эпигастральной области натощак и по ночам.

Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечаются резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура тела — 36,7 °С, лейкоцитов 7х10 ⁹/л. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен симптом «серпа».

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какова лечебная тактика?

3. Если пациента нужно оперировать, какая операция показана?

Задача 22

Больной, 52 года, поступил в клинику через 18 ч от начала заболевания. На операции выявлена перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. В подпеченочном пространстве, латеральных каналах, между петель кишечника имеются мутный выпот с хлопьями фибрина, наложения фибрина на печени, желудке, петлях кишечника.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте выбор необходимого хирургического вмешательства и его объема.

Задача 23

Во время путешествия на байдарках по рекам Северного Урала у одного из участников похода внезапно появились резкие боли в верхних отделах живота. В анамнезе «голодные» боли, изжога. При осмотре — положение больного вынужденное, на правом боку с поджатыми ногами, выражение лица — страдальческое. Больной доставлен в поселковый медпункт. Вертолет санитарной эвакуации будет не ранее чем через 9 ч. Вы находитесь среди участников похода. В медпункте у фельдшера имеются медикаменты и некоторое простейшее медицинское оборудование.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите лечебные мероприятия, которые необходимо провести в этой нестандартной ситуации.

Задача 24

У больного, 48 лет, имеется язва на малой кривизне желудка диаметром 10 мм. Язвенный анамнез — 12 лет. В анамнезе дважды эпизоды желудочного кровотечения. В течение последнего полугода больной отмечает нарушение суточного ритма боли. Лечился в стационаре 4 нед, боли перестали беспокоить, однако при гастроскопии язвенный дефект сохраняется. При исследовании желудочного сока — анацидное состояние.

1. Чем может быть обусловлено изменение характера болевого синдрома?

2. Какую тактику дальнейшего лечения вы выберете?

Задача 25

Больной, 50 лет, при осмотре предъявляет жалобы на «кинжальные» боли в верхних отделах живота, появившиеся 4 ч назад.

Положение больного вынужденное с приведенными ногами. Пульс 64 в минуту. Язык влажный. Живот «ладьевидный», в дыхании не участвует. При пальпации он болезненный и напряжен во всех отделах. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен газ под правым куполом диафрагмы.

1. Поставьте диагноз.

2. Больному предложено экстренное оперативное лечение, от которого он отказался. Как следует поступить в данной ситуации?

Задача 26

У больного, 48 лет, сутки назад появились рвота цвета кофейной гущи, слабость, была мелена. При гастроскопии выявлена язва тела желудка диаметром 15 мм, с инфильтрированными краями, с крупным тромбированным сосудом в дне язвы. В желудке следы крови. Состояние больного средней тяжести. АД 130/30 мм рт.ст., НЬ — 96 г/л.

1. Какую тактику лечения вы выберете?

2. Обоснуйте ее.

Задача 27

У больного, 36 лет, при обследовании обнаружены язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвой двенадцатиперстной кишки в течение 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. При обследовании выявлены гиперсекреция желудка с высоким значением кислотности, снижение моторно-эвакуаторной функции. Язва желудка размером 12 мм, расположена в теле желудка по малой кривизне.

1. Укажите причину возникновения язвы желудка.

2. Какова ваша лечебная тактика?

Задача 28

У больного, 72 года, за сутки до поступления в клинику появились слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания, затем многократный дегтеобразный стул.

Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 112 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст., НЬ — 90 г/л. При экстренной гастро-дуоденоскопии в желудке следы малоизмененной крови. В антральном отделе желудка — язва диаметром 10 мм с кровоточащим сосудом в дне. Произведена диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

1. Какова лечебная тактика в данном случае?

2. Если больному показана операция, то укажите ее характер.

Задача 29

Больной, 56 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострение заболевания возникает ежегодно, осенью и весной. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка, диаметром 15 мм. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоцидное состояние секреции. В течение 1,5 мес больному проводилось консервативное лечение, однако болевой синдром сохраняется. При контрольной гастроскопии язвенный дефект без существенной динамики.

1. Нужно ли больного оперировать или следует продолжить противоязвенную терапию?

2. Если показана операция, то укажите оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Ситуационные задачи по теме «Рак желудка»

Задача 30

Больной, 46 лет, предъявляет жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды. Боли в животе беспокоят 6 мес. Больному произведена гастроскопия, при которой в области угла желудка выявлена шаровидная опухоль на ножке размером 1,5x1,5 см. Стенка желудка эластичная, слизистая оболочка обычного цвета.