Выбери любимый жанр

Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович - Страница 66

Изменить размер шрифта:

При дифтерии гортани назначают литические смеси (с включением в их состав аминазина, промедола, антигистаминных препаратов). При отсутствии эффекта от консервативной терапии и усилении явлений стеноза необходима интубация или трахеостомия.

После госпитализации больного в очаге производят дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, ведут медицинское наблюдение, у них исследуют слизь из зева и носа. В детских учреждениях, отделениях или группах, где выявлен больной дифтерией, устанавливают карантин на 7 дней.

ИЕРСИНИОЗ

Источником инфекции являются животные (мышевидные грызуны, свиньи). Значение имеет инфицирование овощей, мясных и молочных продуктов в местах их хранения. Заражение происходит алиментарным путем.

Инкубационный период длится 1–3 дня. Заболевание начинается остро, температура повышается до 38,5-39,5 °C. Отмечаются головная боль, головокружения, у некоторых больных сильный озноб. Характерны общая слабость, мышечные боли. Нередки тошнота, рвота, появление частого жидкого стула. В случаях поражения червеобразного отростка – сильные боли при пальпации живота в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины. В первые 3–4 дня болезни возможно появление сыпи (мелкоточечной, розеолезно-папулезной, пятнисто-папулезной, иногда с присоединением геморрагии). Характерно увеличение периферических лимфатических узлов.

В крови у большинства больных – нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Ввиду разнообразия клинических симптомов иерсиниоз необходимо дифференцировать от ряда заболеваний: пищевых токсикоинфекций, дизентерии, острого аппендицита, вирусного гепатита, ревматизма, инфекционно-аллергического артрита. У детей и молодых лиц при появлении мелкоточечной сыпи возникает необходимость в дифференцировании иерсиниоза от скарлатины. Лабораторная диагностика заключается в выделении бактерий из кала, крови, спинномозговой жидкости.

Лечение заключается в назначении левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день), тетрациклина (по 0,3 г 4 раза в день). При тяжелых формах заболевания и повторной рвоте антибиотики необходимо вводить парентерально. Продолжительность лечения антибиотиками от 5–7 до 12–14 дней (при тяжелых формах). Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию (в/в капельное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза).

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Источником инфекции являются больные в первые 10–12 дней заболевания, инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Отмечается сезонность заболеваний, которые нарастают в осенне-зимние месяцы и ранней весной.

Инкубационный период составляет 7-15 дней. Начало болезни острое с ознобом и повышением температуры до 38,5-39,5 °C за сутки. Одно из ранних проявлений болезни – боль при глотании (ангина). При осмотре зева заметны увеличение, отек и гиперемия одной или обеих миндалин, на их поверхности образуется некротический грязновато-белый налет. Иногда развивается язвенная или лакунарная ангина. Вместе с ангиной увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы – они приобретают плотно эластическую консистенцию, не спаиваются между собой и с окружающей клетчаткой. Могут увеличиваться и другие периферические лимфатические узлы. Иногда увеличивается селезенка и печень. Возможно развитие желтухи.

К концу недели число лейкоцитов увеличивается до (12–18) – 109 /л, в лейкоцитарной формуле имеют место лимфодитоз и моноцитоз, появляются атипичные мононуклеарные клетки с широкой базофильной протоплазмой.

Продолжительность лихорадочного периода – 20–25 дней, иногда и после этого срока сохраняется температура, возможны рецидивы болезни, картина крови может оставаться нарушенной в течение 1–2 месяцев после полной нормализации температуры.

Для распознавания болезни, помимо клинических и эпидемиологических данных, особенно важна картина периферической крови, в частности обнаружения широкоплазменных одноядерных клеток.

Как правило, больных госпитализируют. Назначают полужидкую пищу. Для подавления вторичной бактериальной флоры при развитии некротических налетов в зеве вводят пенициллин или назначают эритромицин, олеандомицин. Противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты. Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, при тяжелых формах болезни с высокой температурой, резко выраженным лимфаденитом в области шеи, сильным отеком миндалин назначают кортикостероиды. При желтушных формах в/в капельно вводят 5 % раствор глюкозы, гемодез, кортикостероиды – по показаниям.

КЛЕЩЕВОЙ ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ

Инкубационный период длится 1–2 недели. Начинается болезнь с озноба и повышения температуры за несколько часов до 38,5-39,5 °C. На месте укуса на коже, возвышаясь над ее поверхностью, образуется папула темно-вишневого цвета. Во время первого лихорадочного приступа, продолжающегося 2–3 дня, у больного отмечаются слабость, недомогание, боль в икроножных мышцах, незначительная желтушность кожи, уздечки языка и склер глаз, умеренное увеличение селезенки. В конце приступа температура критически падает до нормальных цифр. Снижение температуры сопровождается обильным потоотделением. Продолжительность последующих приступов от 10–12 ч до 2–3 дней, всего за время болезни бывает 6-12, иногда 15–18 лихорадочных приступов.

Для диагностики важны природная очаговость болезни, конкретная эпидемиологическая обстановка, приступообразность течения и другие клинические признаки болезни, в частности наличие папулы на коже в месте укуса клеща. Обнаружение спирохет подтверждает диагноз.

Больных госпитализируют, назначают внутрь тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день (8-10 дней), десенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол) и нистатин.

В качестве профилактики рекомендуется индивидуальная защита человека от укусов клещей, уничтожение клещей (дезинсекция).

КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ

Болезнь характеризуется природноочаговым распространением, встречается лишь в определенных местностях (Красноярский край, Иркутская, Новосибирская, Омская, Кемеровская области, Алтай). Наибольшее число заболеваний приходится на май-июнь.

Инкубационный период протекает 4–5 дней. Болезнь начинается с озноба и повышения температуры до 39,5-40 °C. В отдельных случаях возможны недомогание, головная боль, чувство разбитости во всем теле. На месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект в виде небольшого плотного инфильтрата, покрытого некротической корочкой коричневого цвета и окруженного узкой розовой каймой. Инфильтрат возникает преимущественно на открытых частях тела, чаще подвергающихся укусу клещей. Иногда первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом – увеличением затылочных, шейных, подмышечных лимфатических узлов. В редких случаях первичный аффект отсутствует и заметно лишь точечное красное пятно на месте укуса клеща.

Кожные высыпания состоят из розеолезно-папулезных элементов, приподнятых над поверхностью кожи и имеющих розовый цвет. Сыпь располагается преимущественно на груди, спине, сгибательной поверхности рук. Иногда сыпь бывает обильной, покрывая все туловище, располагаясь на лице, ладонях и стопах. Элементы сыпи сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода.

При распознавании болезни учитывают пребывание в течение последних 7–8 дней в эндемичной местности, характер развития клинических симптомов, в том числе наличие характерного первичного аффекта и высыпаний на коже. Подтверждением диагноза служат положительные реакции агглютинации Вейля – Феликса и РСК с культурой возбудителя.

Больных госпитализируют. Назначают антибиотики (тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день до нормализации температуры и еще в течение 2 дней). В тяжелых случаях применяют сердечно-сосудистые препараты. Выписка из стационара – на 12-й день нормальной температуры при полном выздоровлении.